Desmontando Dilatadores: Cuándo, Dónde y Cómo Usar la Dilatación (Parte Dos)

Hola, soy Caitlyn, fisioterapeuta de salud pélvica y escritora de salud. Si estás aquí, es porque ya has leído la primera parte de mi serie sobre dilatadores vaginales (también conocidos como entrenadores). Si aún no lo has hecho, te recomiendo que lo hagas para obtener más información sobre qué son los entrenadores, las condiciones para las que son útiles o cómo elegir el tipo correcto.

Comenzar a usar entrenadores puede ser intimidante para muchas personas, especialmente si anteriormente has experimentado dolor y molestias al realizar actividades que implican la inserción de algo en la vagina o neovagina. Es importante comprender que estos entrenadores no estiran permanentemente el canal vaginal ni cambian su tamaño o forma. En cambio, están diseñados para reducir el dolor y mejorar la flexibilidad del tejido, al igual que estirar otros músculos cuando están adoloridos.

Discutiremos los fundamentos del uso de entrenadores aquí, pero si estás lidiando con tu práctica de entrenadores, la orientación personalizada de un profesional puede ser invaluable. Un proveedor de rehabilitación pélvica, como un fisioterapeuta pélvico, puede ayudarte a verificar si los entrenadores son, de hecho, una buena opción para ti. Pueden proporcionarte educación adaptada para ayudarte a usar tus entrenadores de manera cómoda.

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¿Cómo empiezo a usar mis entrenadores?

Primero que nada: encuentra un espacio cómodo y privado en el que practicar con tus entrenadores. Idealmente, elige un momento en el que puedas dedicar al menos 15 minutos a tu sesión de práctica.

• Lava bien tus manos y tus entrenadores. No puedo enfatizar lo suficiente la importancia de la higiene. Lava tus manos y tus entrenadores con agua tibia y jabón suave sin fragancia. Si tienes un limpiador de juguetes sexuales, puedes usarlo para limpiar los entrenadores. Asegúrate de enjuagar bien cualquier producto de limpieza que quede en tus manos y entrenadores.

• Haz que tu espacio sea cómodo. Tal vez encuentres que acostarte de espaldas sobre una superficie suave, como tu cama o una alfombra suave, sea un buen lugar para practicar. Asegúrate de que la habitación esté cómodamente cálida y ten almohadas cerca para apoyar tu cuerpo. Reúne cualquier otro suministro que puedas necesitar, como lubricante, una toalla limpia y un temporizador.

• Establece un ambiente de relajación y seguridad. Esto puede ser diferente para cada persona: a algunas personas les gusta atenuar las luces y reproducir música relajante. Algunas prefieren el silencio. Otras disfrutan encender una vela aromática y acurrucarse bajo una manta cálida. ¡Elige lo que te haga sentir tan cómodo, seguro y relajado como sea posible!

• Encuentra una posición corporal cómoda. Para muchas personas, acostarse de espaldas con las rodillas dobladas, los muslos separados y los pies en el suelo es la posición más fácil para practicar. Puedes preferir “mariposear” tus piernas y colocar las plantas de tus pies juntas; las almohadas o cojines debajo de los muslos externos pueden hacer que esta posición sea más cómoda. Puede que te guste elevar un poco el torso sobre un par de almohadas para mejorar tu capacidad de ver y sentir lo que está sucediendo. Si usas una silla de ruedas o algún otro dispositivo de asistencia que haga que acostarse sea difícil, puedes reclinarte: si tu silla de ruedas puede inclinarse, intenta reclinarla a 45 grados y bloquearla para mayor estabilidad. Alternativamente, puedes optar por transferirte a una silla reclinable o a una cama con cojines para apoyar tu torso en una inclinación. Lo más importante de la posición que elijas es que te permita relajarte lo más posible.

• Tómate unos minutos para respirar y conectar con tu cuerpo. Una vez que estés cómodo, pasa 2-3 minutos (o más si lo deseas) observando tu respiración. Colocar una mano en tu abdomen superior justo debajo de las costillas puede ayudarte a sentir cómo se llena y se vacía tu respiración.

¿Cómo inserto un entrenador?

Si compraste un conjunto de entrenadores progresivos, casi siempre es mejor comenzar con el tamaño más pequeño disponible. Piénsalo como cocinar: siempre puedes agregar más sal (es decir, un entrenador más grande) a la receta si es necesario, pero es difícil corregir el exceso de sal si agregas demasiada accidentalmente.

Aplica una cantidad del tamaño de una moneda de diez centavos a un cuarto en la punta de tu entrenador limpio. Usa la punta del entrenador para cubrir suavemente el exterior de tu abertura vaginal con un poco de lubricante. Puedes usar tu mano no dominante para separar suavemente los labios y exponer mejor la abertura vaginal.

Nota: los entrenadores de plástico se pueden usar con cualquier lubricante que desees. Si estás usando un entrenador de silicona, necesitarás combinarlo con un lubricante a base de agua. Personalmente, recomiendo el lubricante orgánico Almost Naked de Good Clean Love y el lubricante H2O de Sliquid, especialmente ya que hay investigaciones recientes que demuestran que estos dos no matan las bacterias beneficiosas en el microbioma vaginal.

Descansa la punta del entrenador contra el exterior de tu abertura vaginal y simplemente pausa. Dale a tu cuerpo unos momentos para acostumbrarse a la sensación y observa si tus músculos se tensan instintivamente (¡esto es común!). Permítete respirar y relajarte aquí sin expectativas sobre lo que vendrá a continuación. Esto le da a tus músculos la oportunidad de relajarse por completo; el calor de tu cuerpo también calentará el entrenador y el lubricante, lo que podría hacer que sean más cómodos.

A medida que te sientas listo, avanza suavemente y lentamente la punta de tu entrenador en el canal, justo más allá de la abertura vaginal. Pausa aquí y observa cómo te sientes. Si encuentras resistencia, intenta exhalar por la nariz o la boca para ayudar a que tus músculos se relajen. La respiración abdominal profunda puede ayudar a reducir el malestar y calmar todo tu sistema nervioso.

Respira aquí durante varios momentos, enfocándote en relajar y liberar todos tus músculos. Escanear tu cuerpo y liberar progresivamente cualquier tensión que encuentres puede disminuir la intensidad de las sensaciones incómodas durante esta práctica.

Cuando y si te sientas preparado, puedes avanzar el entrenador un poco más. Nuevamente, pausa y observa tus reacciones físicas y emocionales al insertar el entrenador más profundamente. Toma varias respiraciones lentas y profundas en cada nueva posición: esto le da a tus tejidos tiempo para estirarse y acomodarse al entrenador con cada cambio. Si te sientes cómodo, puedes insertar tu entrenador completamente, manteniendo el extremo elevado fuera de la abertura vaginal.

Usar entrenadores NO debe DOLER. “Sin dolor, no hay ganancia” NO se aplica aquí (ni a la mayoría de las cosas). Si practicar con tu entrenador te causa un dolor miserable, es poco probable que logres un progreso real y podrías incluso retroceder.

Si has estado tratando de usar entrenadores durante un tiempo y estás encontrando mucho dolor, puede ser el momento de consultar con un fisioterapeuta pélvico para obtener más orientación. Hay muchas otras técnicas y opciones que pueden ayudar a las personas con este tipo de dolor, así que no desesperes.

Una vez que hayas insertado tu entrenador a una profundidad cómoda, descansa en esta posición durante varios minutos, respirando y relajándote. Cuando estés listo para retirar el entrenador, hazlo lenta y suavemente, pausando y disminuyendo la velocidad si sientes malestar.

¿Cuánto tiempo debería durar una sesión de práctica con el entrenador? ¿Con qué frecuencia debería usar mis entrenadores?

La duración y la frecuencia ideales de las sesiones de práctica varían un poco dependiendo de la persona y su condición. Lamentablemente, la investigación científica sobre el uso óptimo de los entrenadores aún es un poco escasa: como profesionales en el campo, solo tenemos unos pocos estudios en los que basar nuestras recomendaciones clínicas. Aquí hay algunos formatos de práctica comunes:

• 15-20 minutos cuando se dilata/progresivamente (es decir, introduciendo gradualmente entrenadores más grandes uno tras otro)
• No más de 10-15 minutos, 3 veces por semana para evitar el agotamiento
• 2-5 minutos, más a menudo (3-7 veces por semana); o 5-10 minutos, menos a menudo (3-4 por semana) cuando se realiza entrenamiento basado en movimiento.

Las recomendaciones para el uso de entrenadores varían ampliamente, pero hay algunos hilos comunes. En general, las sesiones de entrenador pueden ser breves y aún ser efectivas. Tiendo a estar de acuerdo con la recomendación de <15 minutos: ¡menos es más, especialmente cuando estás comenzando!

Encontrar la frecuencia adecuada también es clave. En la mayoría de los casos, considero que 3 veces por semana es ideal: a menudo es suficiente para mantener el progreso entre sesiones, pero no tan frecuente que se convierta en una gran carga para tu horario.

En algunos casos, es posible que se necesiten una frecuencia y/o duración más altas. Después de una neovaginoplastia, algunos proveedores recomiendan entrenar 2-3 veces por día durante 6 meses. Las personas que han recibido terapia de radiación por ciertos cánceres ginecológicos también pueden necesitar entrenar más tiempo para prevenir la acumulación de tejido cicatricial. Sin embargo, estos son casos altamente especializados en los que trabajar directamente con un profesional de rehabilitación pélvica es fundamental.

¿Cómo progreso en mi práctica?

La forma más obvia de progresar en tu práctica de entrenadores sería aumentar el tamaño del entrenador que estás usando. Sin embargo, hay varios métodos de progresión a considerar:

• Pasa al siguiente tamaño de entrenador más grande. Encuentro que esto es más efectivo cuando alguien comienza su sesión de entrenador con un tamaño más pequeño que ya es cómodo. Pasa los primeros minutos de tu sesión con tu entrenador más pequeño insertado: esto permite que tus músculos se suavicen y se preparen para el siguiente tamaño.
  • Nota: no hay mucho beneficio en avanzar al siguiente tamaño de entrenador si tienes molestias con el tamaño que ya estás usando. No hay una velocidad correcta o incorrecta para progresar en tu práctica de entrenadores: dale a tu cuerpo todo el tiempo que necesite para adaptarse a un tamaño antes de avanzar a uno más grande.

• Usa un enfoque basado en movimiento. Si alguna vez has hecho yoga o estirado antes de que tus músculos se calienten, probablemente has experimentado algo de dolor muscular. Los músculos responden mejor al estiramiento cuando están calientes: ¡les encanta el movimiento y el flujo sanguíneo! Los músculos de tu piso pélvico no son diferentes: se estiran mejor cuando les permites moverse durante el proceso de estiramiento. Aquí tienes cómo usar este comportamiento a tu favor:
  • Una vez que hayas insertado tu entrenador a una profundidad cómoda, exhala y suavemente aprieta tus músculos alrededor del entrenador. Mantén la contracción mientras terminas tu exhalación, luego suelta y relaja completamente tus músculos.
  • Repite este patrón de apretar y soltar un par de veces para acostumbrarte a ello. Si esto se siente bien, puedes usar la fase de relajación para estirarte más: al liberar la contracción, presiona suavemente el entrenador contra los músculos del lado derecho de tu canal vaginal. Mantén esta presión mientras respiras y te relajas más.
  • Repite este patrón de presionar del lado izquierdo y hacia la parte posterior de tu canal vaginal, relajándote en cada presión. (Evita presionar tu entrenador contra la pared frontal de la vagina: allí vive tu uretra y no le gusta la presión directa).
  • Si te sientes cómodo con todo esto, puedes intentar mover suavemente el entrenador hacia adentro y hacia afuera (más profundo y menos profundo en el canal). Esta es una técnica útil para quienes tienen como objetivo disminuir el dolor durante el coito vaginal.

• Cambia tu posición corporal. Los músculos de tu piso pélvico no existen en aislamiento: interactúan con los músculos de tus caderas, abdominales, espalda y más. Mover otras partes del cuerpo puede ayudar a estirar los músculos del piso pélvico de nuevas maneras, y esto puede reducir las molestias aún más. Aquí hay algunas variaciones para probar antes o incluso después de insertar tu entrenador:
  • Acercar uno o ambos muslos hacia el pecho
  • Estirar una pierna a la vez para que esté relajada en el suelo o la cama
  • Elevar tus caderas/pelvis hacia el techo y bajar varias veces
  • Pasar lentamente a cuatro patas (manos y rodillas) y bajar tus caderas hacia tus talones (como en la postura del niño, si estás familiarizada con el yoga)

Deja que las reacciones y sensaciones de tu cerebro y cuerpo guíen cualquier progresión que realices con tus entrenadores. Si alguna de estas técnicas de progresión causa molestias sustanciales, retrocede: ¡siempre puedes intentarlo de nuevo otro día!

¿Cuánto tiempo tardan en funcionar los entrenadores?

La respuesta a esto depende totalmente de tu objetivo final. Considera a dos personas con vaginismo:

• La persona A tiene como objetivo poder insertar un tampón sin dolor.
• La persona B tiene como objetivo tener relaciones sexuales vaginales sin dolor con una pareja cuyo pene erecto es de 1.5 pulgadas de ancho.

La persona A probablemente logrará su meta antes que la persona B, tanto porque el tampón es más pequeño, como porque no se moverá una vez colocado. Esto no significa que la persona B deba rendirse. Simplemente debe esperar que pueda llevar más tiempo lograr su meta.

Un artículo reciente de revisión de investigaciones encontró que las personas que practicaron con sus entrenadores durante más de 3 meses obtuvieron mejores resultados que aquellas que practicaron durante menos de 3 meses. Ten en cuenta que este resultado se basó en promedios de muchos individuos: cada persona es única y requiere un enfoque individualizado para el uso de los entrenadores.

Algunas notas sobre seguridad e higiene

Aquí hay algunos consejos a tener en cuenta al practicar con entrenadores:

• Práctica buena higiene
  • Mantén tus manos y tus entrenadores limpios
    • Ya discutimos esto anteriormente, pero es importante repetirlo: lava tus manos y tus entrenadores con jabón suave y sin fragancia y agua tibia antes y después de cada sesión de práctica.
    • El jabón que uses debe ser suave: revisa la lista de ingredientes para asegurarte de que no contenga productos a los que seas alérgico.
  • Orina después de practicar
    • Al igual que orinar después de tener relaciones sexuales, orinar después de practicar con tu entrenador ayuda a eliminar las bacterias del tracto urinario, lo que puede ayudar a prevenir infecciones como las ITUs.
• El lubricante es tu amigo.
  • Cuando practiques con entrenadores, es difícil excederse con el lubricante. Los lubricantes pueden mejorar la comodidad durante la inserción del entrenador y con el movimiento del mismo.
  • Antes de seleccionar un lubricante, revisa la lista de ingredientes para cualquier producto al que tengas alergias. Recuerda combinar entrenadores de silicona con lubricante a base de agua.
• Ve d e s p a c i o.
  • La práctica con entrenadores es un maratón, no una carrera: no hay beneficio en apresurarse o forzarte a avanzar a través del dolor para llegar al siguiente nivel. De hecho, progresar demasiado rápido e ignorar las señales de tu cuerpo puede hacer que retrocedas. Tómate tu tiempo y sé paciente contigo misma durante y entre las sesiones.
• Está bien distraerse a veces.
  • La investigación sugiere que las personas que practican la atención plena (como enfocarse en su cuerpo y su respiración) durante las sesiones de entrenadores tienden a tener los mejores resultados. Sin embargo, no siempre es posible estar 100% presente, 100% del tiempo.
  • Si ocasionalmente necesitas distraerte durante una sesión de entrenadores, elige una distracción tranquila, como mirar un video relajante o jugar con un juguete para distraerte. Las distracciones de alta intensidad, como videos de redes sociales ruidosos o películas de suspenso, generalmente no son la mejor opción.
• Disparadores del trauma: combina tu práctica física con atención de salud mental.
  • Si practicar con tus entrenadores hace que resurjan traumas pasados, es importante procesar esto. Puede que descubras que escribir en un diario durante algunos minutos después de cada sesión te ayuda a rastrear y comprender tus emociones y experiencias durante la práctica.
  • Si tienes un terapeuta, considera discutir tu práctica de entrenadores con él: hablar con él sobre tu progreso y los desafíos que enfrentas durante las sesiones puede ayudarte a entender y procesar tus respuestas a la capacitación.

Practicar con entrenadores puede ser una adición extremadamente valiosa a un programa de curación pélvica. Sin embargo, comenzar y progresar con entrenadores puede ser un desafío, así que no dudes en contactar a un profesional para obtener ayuda.

La paciencia y la autocompasión son clave para cualquier persona que trabaje con entrenadores: es importante darse tiempo y cuidar de uno mismo a lo largo del proceso. ¡Te deseo mucha suerte y mejora en tu camino con los entrenadores!